Öz
Amaç
Hastanemizde Terumo Fx05 ve Fx15 oksijenatörler bulunmaktadır ve Fx05 oksijenaötrü 0-1200 mL/dk arası flow sağlamaktadır. Fx15 oksijenatörler ise 1500-4000 mL/dk arası flow sağlayabilmektdir. Ancak hedef kardiyopulmoner bypass (KPB) flowu 1200-1500 mL/dk olan hasta grubunda daha önceleri Fx15 ya da Fx05 oksijenatörler kullnamak zorunda kalmakta idik. Yakın zamanda Euroset Trilly oksijenatörü kullanmaya başladık ve bu oksijenatör ile 500-3500 mL/dk flow sağlanabilmekte ve hastanemizde bu ara kilolardaki hastalarda daha önce yaptığımız gibi Fx15 ya da Fx05 yerine bu oksijenatör kullanılmaktadır. Ancak bu oksijenatörün mortalite ve majör advers olay açısından Terumo oksijenatörler kadar etkin ve güvenli olduğuna dair literatürde yeterli veri bulunmamaktadır. Çalışmamızda Terumo Fx15 ile Euroset trilly oksijenatörlerinin etkinlik, mortalite ve klinik yansımalarının karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem
Bu araştırma Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği’nde bulunan 10-25 kg arasında Terumo FX 15 oksijenatörü ve Euroset Trilly oksijenatörü ile atriyal septal defekt (ASD) kapatılması ve ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ameliyatı olan hastalarda gerçekleştirilmiştir.
Bulgular
Çalışmamızda 03.03.2022/02.05.2024 tarihleri arasında opere edilmiş toplam 40 hasta retrospektif incelendi. Hastaların 20’sinde FX15 oksijenatör (Terumo) kullanılmış (Grup 1) ve diğer 20’sinde Trilly oksijenatör (Euroset) (Grup 2) kullanılmış idi. Hastaların ortalama yaşı 53,65±23,075 idi. Ortalama vücut ağırlığı 18,53±12,641 kilogram ve ortalama vücut yüzey alanı 0,70±0,116 idi. Hastaların %55’i kız idi. Hastaların 29’unda (%72,5) ASD kapatılması ve 11’inde (%27,5) VSD kapatılması operasyonu uygulanmış idi.
Sonuç
KPB ameliyatları sırasında kullanılan oksijenatörler hastaların kanını oksijenlendirerek hayati fonksiyonlarını sürdürebilmelerini sağlar. Terumo FX15 ve Euroset Trilly gibi oksijenatörler bu süreçte önemli rol oynar. Terumo FX15 oksijenatörü 1500-4000 mL/dk arası flow sağlarken, Euroset Trilly oksijenatörü 500-3500 mL/dk arası flow sağlamaktadır. Çalışmada hastanemizde kullanılan iki farklı oksijenatörün etkinlik, mortalite ve klinik yansımalarını karşılaştırdık. Kırk hastanın verilerini retrospektif olarak analiz ederek bu iki farklı oksijenatörün klinik performansını değerlendirdik. Bulgularımız oksijenatörlerin preoperatif, operatif ve postoperatif parametreler üzerindeki etkilerini kapsamlı bir şekilde ortaya koymaktadır.
Anahtar Kelimeler: Oksijenatör, Terumo FX15, Euroset Trilly
Giriş
Doğuştan gelen kalp hastalıklarını düzeltmek amacıyla yapılan pediatrik kalp cerrahisinde kullanılan oksijenatörlerin verimliliği ve güvenilirliği, cerrahi müdahalenin başarısını doğrudan etkiler ve bu nedenle dikkatle seçilmeleri gerekmektedir.
Pediatrik hastalarda oksijenatör kullanımının, oksijen ve karbondioksit gaz değişimi yanında diğer bir önemli yönü, ameliyat sonrası dönemdeki metabolik değişikliklerin yönetimidir. Yapılan araştırmalar, ameliyat sonrası dönemde çocuklarda oksijen tüketiminde belirgin bir artış olduğunu ve bu artışın merkezi vücut ısısındaki yükselme ile ilişkili olduğunu göstermektedir (). Bu durum, oksijenatörlerin etkin ve doğru kullanımının, postoperatif iyileşme sürecinde kritik bir faktör olduğunu ortaya koymaktadır. Modestini ve ark. () retrospektif gözlemsel çalışması, pediatrik kalp cerrahisi sırasında ölçülen beyin oksijen satürasyonu (NIRS) değerlerinin, postoperatif sonuçlarla anlamlı bir şekilde ilişkili olduğunu ortaya koymaktadır. Düşük NIRS değerleri, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ), hastanede kalış süresi, mekanik ventilasyon süresi ve 30 günlük mortalite gibi olumsuz sonuçlarla bağlantılı bulunmuştur (). Bu, oksijenatörlerin beyin oksijenlenmesi üzerindeki etkisini ve cerrahi sonuçları optimize etme potansiyelini vurgulamaktadır.
Pediatrik kalp cerrahisinde kullanılan oksijenatörler, cerrahi müdahalelerin başarısı ve hastaların iyileşme sürecinde hayati bir rol oynamaktadır. Bu nedenle, pediatrik kalp cerrahisinde kullanılan oksijenatörlerin seçimi ve yönetimi, hasta sonuçlarını iyileştirmek için titizlikle ele alınmalıdır.
Çalışmamızda Terumo Fx15 ile Eurosets Trilly oksijenatörlerin etkinlik, mortalite ve klinik yansımalarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nden gerekli izin alınıp, Pediatrik Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği’nde, atriyal septal defekt (ASD) ve ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ameliyatı olan 10-25 kg vücut ağırlığı arasındaki Terumo FX15 ve Eurosets Trilly oksijenatör kullanılan hastalarda gerçekleştirilmiştir. Çalışmanın etik kurul onayı, Üsküdar Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığı’ndan alınmıştır (karar no.: 61351342/020-296, tarih: 29/07/2024).
Pediatrik kalp ameliyatlarında kullanılan Terumo Fx05 oksijenatör 0-1200 mL/dk arası, Fx15 oksijenatör ise 1500-4000 mL/dk arası akım sağlayabilmektedir. Ancak hedef kardiyopulmoner bypass (KPB) akımı 1200-1500 mL/dk olan hasta grubundaki hastalar için seçenek olmadığından Fx05 ya da Fx15 oksijenatörler ile çözüm üretilmeye çalışılmakta idi. Bu akım aralığına ihtiyaç duyan hastalarda 500-3500 mL/dk akım sağlayabilen Eurosets Trilly oksijenatör kullanmaya başladık, ancak bu oksijenatörün mortalite ve major advers olay açısından literatürde az sayıda çalışma bulunmaktadır.
Araştırmanın Modeli
Bu araştırma, retrospektif bir çalışma olduğu için hastalardan gönüllü onam formu alınmamıştır. İki farklı oksijenatörün (Terumo FX 15 ve Euroset Trilly) etkinlik, mortalite ve klinik sonuçlar açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Araştırma, pediatrik KPB operasyonları geçiren hastaların verilerini kullanarak, iki oksijenatörün performansını çeşitli parametreler açısından değerlendirmiştir.
Araştırmanın Evren ve Örneklemi
Araştırmanın evreni, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp ve Damar Cerrahi Kliniği’nde 10-25 kg ağırlığındaki pediatrik hastalar oluşturmaktadır. Örneklem, ASD ve VSD kapatma ameliyatı geçiren 40 hastadan oluşmaktadır. Bu hastalar, Terumo FX 15 oksijenatörü veya Eurosets Trilly oksijenatörü kullanılarak cerrahi işlem gören iki gruba ayrılmıştır:
Grup 1: Terumo FX 15 oksijenatörü kullanılan hastalar.
Grup 2: Euroset Trilly oksijenatörü kullanılan hastalar.
Veri Toplama Araçları
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp ve Damar Cerrahi Kliniği Perfüzyon takip formları; Hastanın genel bilgileri, ameliyat ile ilgili bilgiler, KPB sırasındaki bilgileri incelenmiştir.
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp ve Damar Cerrahi Yoğun Bakım Hemşire Gözlem Formu; Preoperatif ve postoperatif dönemde hastanın genel takip bulguları ve kanama kontrolü ile ilgili verilerin bulunduğu formlar incelenmiştir.
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp Merkezi Otomasyon Sistemi; hastanın sosyo-demografik özelliklerini ve laboratuvar sonuçları ilgili veriler incelenmiştir.
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Pediatrik Kalp Damar Cerrahi Servisi Hemşire Gözlem Formu; preoperatif ve postoperatif dönemde hasta bulgularının takibi ile ilgili verilerin kullanıldığı formlar incelenmiştir.
Doktor epikriz notları retrospektif olarak incelenip veriler bu bilgiler dahilinde elde edilmiştir.
İstatistiksel Analiz
Araştırma kapsamında toplanan verilerin analizi, SPSS 27.0 yazılımı kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Gruplar arasındaki demografik ve klinik özelliklerin tanımlanması için ortalama, standart sapma ve yüzde gibi tanımlayıcı istatistikler kullanılmıştır. İki farklı oksijenatör grubunun (Terumo FX15 ve Euroset Trilly) karşılaştırılması için bağımsız örneklem t-testi ve Mann-Whitney U testi kullanılmıştır. Verilerin normal dağılım göstermediği durumlarda non-parametrik testler tercih edilmiştir. Verilerin analizinde p<0,05 değeri, istatistiksel anlamlılık için kabul edilen sınır olarak kullanılmıştır. Klinik parametreler arasında; KPB sırasında ve sonlandırılmadan hemen önceki PaO2, parsiyel karbondioksit (PCO2), laktat, Alınan havanın oksijen yüzdesi (FiO2), gaz akımı, preoperatif ve postoperatif hematokrit (HCT), trombosit sayısı gibi ölçümler yer almıştır. Ayrıca, morbidite açısından postoperatif mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakımda kalış süresi ve hastanede kalış süresi gibi parametreler incelenmiştir. Mortalite, hastane içi mortalite olarak tanımlanmıştır ve bu değişken de analizlere dahil edilmiştir. Analiz edilen tüm parametreler %95 güven aralığı (p<0,05) ile değerlendirilmiştir.
Bulgular
Çalışmamızda 03.03.2022/02.05.2024 tarihleri arasında opere edilmiş toplam 40 hasta retrospektif incelendi. Hastaların 20’sinde FX15 oksijenatör (Terumo) kullanılmış (Grup 1) ve diğer 20’sinde Trilly oksijenatör (Eurosets) (Grup 2) kullanılmış idi.
Demografi
’deki verilere göre, iki grup arasında preoperatif parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamaktadır. Yaş, kilo ve vücut yüzey alanı (BSA) değerleri açısından gruplar benzerlik göstermektedir. Yaş ortalaması Grup 1’de 58,20 ay, Grup 2’de 49,10 ay olup, p değeri 0,217’dir. Kilo ortalamaları ise Grup 1’de 16,87 kg, Grup 2’de 20,20 kg olup, p değeri 0,412’dir. BSA ortalamaları ise Grup 1’de 0,71 cm², Grup 2’de 0,69 cm² olup, p değeri 0,519’dir.
Cinsiyet dağılımında da iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamaktadır; Grup 1’de kız cinsiyet oranı %60, Grup 2’de %50’dir ve p değeri 0,537’dir. Genetik anomali açısından da gruplar arasında fark yoktur; Grup 1’de %5, Grup 2’de ise %0 genetik anomali görülmüştür, p değeri 0,324’tür.
Operasyon tiplerine bakıldığında, Grup 1’de %70 ASD, %30 VSD saptanırken, Grup 2’de %75 ASD, %25 VSD oranları görülmüştür. P değeri 0,927’dir, bu da operasyon tipi açısından gruplar arasında anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.
Preoperatif HCT değerleri Grup 1’de 35,19, Grup 2’de 34,37 olup, p değeri 0,51’dir. Preoperatif trombosit değerleri ise Grup 1’de 283,55, Grup 2’de 307,55 olup, p değeri 0,436’dır. Bu parametrelerde de gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamaktadır ().
Operatif Parametreler
’de iki grup arasında KPB süresi açısından Grup 1’de ortalama 54,20±26,383 dakika, Grup 2’de ise 61,70±27,375 dakika olarak hesaplanmıştır (p=0,383). Cross klemp süresi için Grup 1’de 57,95±17,836 dakika, Grup 2’de 37,70±25,018 dakika olarak bulunmuş olup, istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir (p=0,226). Total bypass süresi, Grup 1’de 35,95±17,718 dakika, Grup 2’de 42,65±25,705 dakika olarak hesaplanmış ve iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p=0,343).
Isı değerleri incelendiğinde, Grup 1’de 33,15±1,348 °C, Grup 2’de 32,65±1,387 °C olarak saptanmış olup, bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir (p=0,255). Flowlar değerleri Grup 1’de 1919,60±290,842 mL/dk, Grup 2’de ise 1884,45±247,697 mL/dk olarak bulunmuş ve bu iki grup arasında anlamlı bir fark olmadığı görülmüştür (p=0,683). Kuru hava gaz flowu açısından ise Grup 1’de 1071,15±184,964 mL/dk, Grup 2’de 1040,05±174,015 mL/dk olarak hesaplanmış ve gruplar arasında anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (p=0,587).
Prime solüsyonunda kullanılan eritrosit miktarı Grup 1’de 157,50±57,663 mL, Grup 2’de 147,50±49,617 mL olup, bu değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamaktadır (p=0,560). Prime solüsyonunda kullanılan Taze donmuş plazma (TDP) miktarı ise Grup 1’de 132,50±61,291 mL, Grup 2’de 120,00±54,686 mL olarak hesaplanmış ve anlamlı bir fark tespit edilmemiştir (p=0,474). KPB sırasında kullanılan eritrosit miktarı Grup 1’de 71,50±67,534 mL, Grup 2’de 79,50±73,160 mL olarak saptanmış ve iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p=0,721). Ancak, KPB sırasında kullanılan TDP miktarı Grup 1’de 32,50±43,755 mL, Grup 2’de 72,00±46,521 mL olarak bulunmuş ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,009).
Total volüm açısından, Grup 1’de 1014,15 ± 323,339 mL, Grup 2’de ise 1244,20±1792,297 mL olarak hesaplanmış ve anlamlı bir fark olmadığı tespit edilmiştir (p=0,575). UF volümü Grup 1’de 734,50±330,175 mL, Grup 2’de 695,00±279,049 mL olarak bulunmuş ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir (p=0,685). Çıkış dengesi incelendiğinde, Grup 1’de -210,60±205,852 mL, Grup 2’de -258,30±234,320 mL olarak hesaplanmış ve iki grup arasında anlamlı bir fark olmadığı görülmüştür (p=0,498).
Parsiyel oksijen (Po2) KPB girişi açısından Grup 1’de 289,90±75,203 mmHg, Grup 2’de ise 250,50±90,966 mmHg olarak hesaplanmış ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir (p=0,144). Po2 KPB çıkışı, Grup 1’de 285,65±61,779 mmHg, Grup 2’de 287,70±62,233 mmHg olarak bulunmuş ve anlamlı bir fark görülmemiştir (p=0,917). Laktat KPB girişi açısından Grup 1’de 2,23±1,266 mmol/L, Grup 2’de 2,03±0,914 mmol/L olarak bulunmuş ve anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir (p=0,580). Laktat KPB çıkışı ise Grup 1’de 2,56±1,086 mmol/L, Grup 2’de 2,26±0,719 mmol/L olarak saptanmış ve iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p=0,302).
PCO2 KPB girişi, Grup 1’de 36,83±4,410 mmHg, Grup 2’de 40,21±6,001 mmHg olarak hesaplanmış ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,049). Benzer şekilde, PCO2 KPB çıkışı da Grup 1’de 35,90±5,045 mmHg, Grup 2’de 39,37±4,185 mmHg olarak bulunmuş ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,023). FiO2 KPB girişi açısından Grup 1’de 52,50±8,351%, Grup 2’de 53,25±10,166% olarak bulunmuş ve bu fark anlamlı değildir (p=0,800). Ancak, FiO2 KPB çıkışı Grup 1’de %57,50±6,977, Grup 2’de %63,50±10,013 olarak hesaplanmış ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,034).
Son olarak, air KPB girişi Grup 1’de 1080,00±198,282 mL/dk, Grup 2’de 1043,50±209,140 mL/dk olarak bulunmuş ve bu fark anlamlı değildir (p=0,574). Air KPB çıkışı ise Grup 1’de 1202,50±313,081 mL/dk, Grup 2’de 1125,00±266,804 mL/dk olarak hesaplanmış ve iki grup arasında anlamlı bir fark olmadığı görülmüştür (p=0,405) ().
Post-Operatif Parametreler
’teki verilere göre, iki grup arasında postoperatif parametreler açısından anlamlı bir fark bulunmamaktadır. Entübasyon süresi Grup 1’de 0,10±0,308 saat, Grup 2’de 0,00±0,000 saat olarak kaydedilmiştir ve p değeri 0,154’tür. YBÜ’de yatış süresi Grup 1’de 1,00±0,000 gün, Grup 2’de 1,05±0,224 gün olarak belirlenmiştir, p değeri ise 0,324’tür. Hastanede kalış süresi Grup 1’de 6,75±3,007 gün, Grup 2’de 6,15±1,137 gün olup, p değeri 0,409’dur. Ameliyathanede ektübasyon oranı Grup 1’de %85, Grup 2’de %100 olarak kaydedilmiş ve p değeri 0,075’tir. Postoperatif HCT seviyeleri açısından, ilk ölçümde Grup 1’de 33,21±2,522, Grup 2’de 32,62±2,899 olarak görülmüş ve p değeri 0,493 olarak bulunmuştur. İkinci ölçümde ise Grup 1’de 34,80±3,723, Grup 2’de 34,58±4,030 değerleri ile p değeri 0,855’tir.
Postoperatif trombosit (PLT) seviyeleri açısından, ilk ölçümde Grup 1’de 205,55±75,324, Grup 2’de 179,75±46,380 değerleri kaydedilmiş ve p değeri 0,200 bulunmuştur. İkinci ölçümde ise Grup 1’de 250,70±72,009, Grup 2’de 210,15±63,289 değerleri görülmüş ve p değeri 0,066 olarak bulunmuştur. Bu parametrelerin tamamında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmemiştir ().
Tartışma
KPB ameliyatları sırasında kullanılan oksijenatörler, ameliyat sırasında gaz değişimini sağlayarak hastanın hayati fonksiyonlarını sürdürebilmelerini sağlar. Oksijenatörlerin etkinliği ve güvenliği, ameliyatın başarısı ve hasta sağlığı için büyük önem taşır. Terumo FX15 ve Eurosets Trilly gibi oksijenatörler, bu süreçte önemli rol oynar. Terumo FX15 oksijenatörü, 1500-4000 mL/dk arası akım sağlarken, Eurosets Trilly oksijenatörü 500-3500 mL/dk arası akım sağlamaktadır. Bu özellikler, farklı hasta gruplarının ihtiyaçlarına uygun oksijenatör seçimini etkiler. Literatürde, Terumo FX15 oksijenatörü ile ilgili çok sayıda çalışma bulunurken, Eurosets Trilly oksijenatörü ile ilgili veriler sınırlıdır. Mevcut çalışmalarda, her iki oksijenatörün etkinliği ve güvenliği karşılaştırılmaktadır. Örneğin, çeşitli çalışmalarda Terumo FX15’in daha yaygın kullanıldığı ve güvenilirliği üzerine daha fazla veri bulunduğu belirtilmektedir.
Bu çalışmada, hastanemizde Terumo FX15 ve Eurosets Trilly oksijenatörlerin etkinlik, mortalite ve klinik yansımalarını karşılaştırdık. Kırk hastanın verilerini retrospektif olarak analiz ederek, bu iki farklı oksijenatörün klinik performansını değerlendirdik. Bulgularımız, oksijenatörlerin preoperatif, operatif ve postoperatif parametreler üzerindeki etkilerini kapsamlı bir şekilde ortaya koymaktadır.
KPB cerrahisinde oksijenatör performansını etkileyen demografik ve klinik faktörlerin anlaşılması, cerrahi sonuçların iyileştirilmesi ve hasta güvenliğinin artırılması açısından büyük önem taşımaktadır. Bu çalışmada, yaş, kilo, BSA, cinsiyet, genetik anomali, tanı, HCT ve PLT seviyeleri gibi demografik özelliklerin oksijenatör performansına olan etkileri incelenmiştir. Literatür, bu faktörlerin KPB sırasında oksijenatör performansını nasıl etkilediğine dair çeşitli bulgular sunmaktadır.
Öncelikle, HCT ve trombosit seviyelerinin oksijenatör performansında önemli bir rol oynadığı belirtilmiştir. Akeho ve ark. () çalışması, hipotermik CPB sırasında daha yüksek PaO2 ve daha düşük PaCO2 değerlerinin gözlendiğini ve bunun oksijenatör performansını iyileştirdiğini göstermektedir.
Yaş, kilo, BSA ve cinsiyet gibi demografik özelliklerin oksijenatör performansı üzerindeki etkileri ise daha az belirgin olup, bu faktörlerin performansa olan etkilerini değerlendiren spesifik çalışmalar sınırlıdır. Bununla birlikte, yenidoğan ve pediatrik KPB devrelerinde farklı venöz hat seçeneklerinin performansı üzerinde yapılan simülasyon çalışmaları, tekli ve çiftli hatların farklı akış hızlarında performanslarını karşılaştırarak, bu demografik faktörlerin dikkate alınması gerektiğini vurgulamaktadır ().
Literatürde, farklı oksijenatörlerin etkinlik ve güvenilirliği ile ilgili çalışmalarda benzer demografik özelliklerin karşılaştırılması yaygındır (, ). Çalışmaya katılan hastaların demografik özellikleri incelendiğinde, Grup 1 (Terumo FX15) ve Grup 2 (Eurosets Trilly) arasında yaş, kilo, BSA ve cinsiyet dağılımı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır (P>0.05). Yaş ortalamaları Grup 1’de 58,20 ay ve Grup 2’de 49,10 ay olarak belirlenmiştir. Kilo ortalamaları ise sırasıyla 16,87 kg ve 20,20 kg idi. Bu sonuçlar, çalışmaya katılan hasta popülasyonunun homojen olduğunu göstermektedir ve bu da elde edilen sonuçların literatürdeki benzer çalışmalarda olduğu gibi güvenilirliğini düşündürmektedir.
KPB cerrahisi sırasında çeşitli operatif parametreler oksijenatör performansı üzerinde kritik bir rol oynar ve hasta sonuçlarını doğrudan etkiler. KPB süresi, kros klemp süresi, FiO2 seviyeleri, oksijen tüketimi ve teslimatı, prime solüsyonunda kullanılan eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma miktarları gibi faktörler, oksijenatörün etkinliğini belirler.
Bu parametrelerin doğru yönetimi, gaz mikroembolilerin azaltılması (), optimal oksijen teslimatı sağlanması () ve ventilasyon stratejilerinin uygulanması (), KPB sırasında komplikasyonları minimize eder ve postoperatif nörolojik ve pulmoner sonuçları iyileştirir (). Bu bağlamda, operatif parametrelerin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ayarlanması, oksijenatör performansını optimize etmek ve hasta morbidite ve mortalitesini azaltmak için gereklidir.
Terumo FX15 ve Eurosets Trilly oksijenatörlerin KPB süresi, total bypass süresi ve gaz akımı gibi operatif parametreler açısından karşılaştırılması, her iki oksijenatörün de benzer performans gösterdiğini ortaya koymaktadır. Özellikle, KPB giriş ve çıkışındaki PaO2, PCO2 ve laktat düzeyleri arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). Bu sonuçlar, her iki oksijenatörün de yeterli oksijenasyon ve gaz değişimi sağladığını göstermektedir. Bu bulgu, Stanzel ve Henderson () tarafından yapılan bir çalışmada da benzer şekilde ifade edilmiştir; çalışmada hiçbir oksijenatörün tüm yönleriyle üstün olmadığı ve spesifik performans kriterlerine göre seçilmesi gerektiği vurgulanmıştır.
KBP cerrahisinde oksijenatör performansı, çeşitli postoperatif parametreler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Entübasyon süresi ve YBÜ yatış süresi, multidisipliner ekstübasyon protokolleri ile önemli ölçüde azaltılabilir ve bu, hastaların ventilasyon sürelerini ve YBÜ yatış sürelerini düşürerek iyileşme süreçlerini hızlandırabilir (). Düşük tidal volum ventilasyonu ve farklı FiO2 seviyelerini birleştiren ventilasyon stratejileri, postoperatif YBÜ yatış süresi ve hastane kalış süresi üzerinde olumlu etkiler yapabilir (). Postoperatif HCT ve PLT seviyeleri de oksijenatör performansını etkileyebilir, yüksek trombosit yapışması ve koagülasyon faktörlerinin aktivasyonu tromboz oranlarını artırabilir ve komplikasyonlara yol açabilir (). Kardiyak cerrahi sonrası ekstübasyon başarısızlığı, mekanik ventilasyon süresinin, YBÜ ve hastane kalış süresinin uzamasına neden olabilir ancak postoperatif ölüm riskini artırmaz ().
Postoperatif parametreler incelendiğinde, mekanik ventilasyon süresi, YBÜ kalış süresi ve hastane kalış süresi gibi göstergelerde iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Örneğin, Grup 1’de (Terumo FX15) entübasyon süresi ortalama 0,10 saat iken, Grup 2’de (Eurosets Trilly) bu süre 0,00 saat olarak bulunmuştur (p=0,154). YBÜ kalış süresi ve hastane kalış süresi de benzer şekilde iki grup arasında farklılık göstermemiştir (P>0.05). Bu sonuçlar, Eurosets Trilly oksijenatörün en az Terumo FX15 oksijenatörü kadar güvenli ve etkili olduğunu düşündürmektedir. Eurosets Trilly oksijenatörün çocuklarda oksijen alımı, karbondioksit atımı ve ısı değişiminde etkin olduğunu belirten başka bir çalışma da bu bulguları desteklemektedir ().
Çalışmamızda, her iki grupta da hastane içi mortalite oranı %0 olarak tespit edilmiştir. Bu durum hem Terumo FX15 hem de Eurosets Trilly oksijenatörlerin düşük mortalite oranları ile güvenli bir şekilde kullanılabileceğini göstermektedir.
Eurosets Trilly oksijenatörün geniş akım aralığı (500-3500 mL/dk) ve kullanım kolaylığı sayesinde, özellikle ara kilolardaki (10-25 kg) pediatrik hastalarda avantaj sağladığı görülmektedir. Bu oksijenatörün kullanımı hem operasyon sırasında esneklik sağlamış hem de klinik sonuçlar açısından Terumo FX15 ile benzer sonuçlar elde edilmiştir.
Çalışmanın Kısıtlılıkları
Stammers ve ark. () çalışmasında, oksijenatör performansının klinik KBP sırasında belirlenmesinin önemini vurgulamaktadır. Bununla birlikte, çalışmamız bazı sınırlamalar içermektedir. Retrospektif doğası ve sınırlı hasta sayısı, sonuçların genelleştirilebilirliğini sınırlamaktadır.
Gelecekte yapılacak olan prospektif ve daha geniş ölçekli çalışmalar, bu oksijenatörlerin etkinlik ve güvenilirliği konusunda daha kesin sonuçlar sağlayabilir.
Sonuç
Sonuç olarak, çalışmamızda elde edilen veriler, Eurosets Trilly oksijenatörlerin Terumo FX 15 oksijenatörlere benzer etkinlik ve güvenlik profili sunduğunu göstermektedir. Bu bulgular, çocuk kalp cerrahisinde kullanılan oksijenatörlerin seçimi konusunda klinik kararları destekleyebilir ve daha güvenli ve etkin tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine katkıda bulunabilir. Gelecekte yapılacak çalışmalar, daha geniş hasta popülasyonları üzerinde bu sonuçları teyit ederek, çocuk kalp cerrahisinde oksijenatör seçiminde daha sağlam verilere dayalı kararlar alınmasını sağlayabilir.
Dipnotlar
Etik
Etik Kurul Onayı: Çalışmanın etik kurul onayı, Üsküdar Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığı’ndan alınmıştır (karar no.: 61351342/020-296, tarih: 29/07/2024).
Hasta Onayı: Retrospektif bir çalışma olduğundan hasta onayı alınmamıştır.
Yazarlık Katkıları
Cerrahi ve Medikal Uygulama: S.E., Konsept: U.S., A.K., T.D., S.E., Dizayn: U.S., A.K., T.D., S.E., Veri Toplama veya İşleme: U.S., Analiz veya Yorumlama: U.S., A.K., T.D., S.E., Literatür Arama: U.S., A.K., T.D., S.E., Yazan: U.S.
Çıkar Çatışması: Yazarlar tarafından çıkar çatışması bildirilmemiştir.
Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.
Kaynakça
Starr MC, Boohaker L, Eldredge LC, et al. Acute Kidney Injury and Bronchopulmonary Dysplasia in Premature Neonates Born Less than 32 Weeks’ Gestation. Am J Perinatol. 2020;37:341-8.
Askenazi D, Patil NR, Ambalavanan N, et al. Acute kidney injury is associated with bronchopulmonary dysplasia/mortality in premature infants. Pediatr Nephrol. 2015;30:1511-8.
Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK, et al. Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1:184-94.
Koralkar R, Ambalavanan N, Levitan EB, McGwin G, Goldstein S, Askenazi D. Acute kidney injury reduces survival in very low birth weight infants. Pediatr Res. 2011;69:354-8.
Askenazi DJ, Feig DI, Graham NM, Hui-Stickle S, Goldstein SL. 3-5 year longitudinal follow-up of pediatric patients after acute renal failure. Kidney Int. 2006;69:184-9.
Grigoryev DN, Liu M, Hassoun HT, Cheadle C, Barnes KC, Rabb H. The local and systemic inflammatory transcriptome after acute kidney injury. J Am Soc Nephrol. 2008;19:547-58.
Dodd-o JM, Hristopoulos M, Scharfstein D, et al. Interactive effects of mechanical ventilation and kidney health on lung function in an in vivo mouse model. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2009;296:L3-11.
Hassoun HT, Lie ML, Grigoryev DN, Liu M, Tuder RM, Rabb H. Kidney ischemia-reperfusion injury induces caspase-dependent pulmonary apoptosis. Am J Physiol Renal Physiol. 2009;297:F125-37.
Hoke TS, Douglas IS, Klein CL, et al. Acute renal failure after bilateral nephrectomy is associated with cytokine-mediated pulmonary injury. J Am Soc Nephrol. 2007;18:155-64.
Basu RK, Wheeler DS. Kidney-lung cross-talk and acute kidney injury. Pediatr Nephrol. 2013;28:2239-48.
Doi K, Ishizu T, Fujita T, Noiri E. Lung injury following acute kidney injury: kidney-lung crosstalk. Clin Exp Nephrol. 2011;15:464-70.
Husain-Syed F, Slutsky AS, Ronco C. Lung-Kidney Cross-Talk in the Critically Ill Patient. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194:402-14.
Chen D, Jiang L, Li J, et al. Interaction of Acute Respiratory Failure and Acute Kidney Injury on in-Hospital Mortality of Patients with Acute Exacerbation COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:3309-16.
Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120:c179-84.
Higgins RD, Jobe AH, Koso-Thomas M, et al. Bronchopulmonary Dysplasia: Executive Summary of a Workshop. J Pediatr. 2018;197:300-8.
Li X, Yuan F, Zhou L. Organ Crosstalk in Acute Kidney Injury: Evidence and Mechanisms. J Clin Med. 2022;11:6637.
Starr MC, Schmicker RH, Halloran BA, et al. Premature infants born <28 weeks with acute kidney injury have increased bronchopulmonary dysplasia rates. Pediatr Res. 2023;94:676-82.
Askenazi DJ, Koralkar R, Hundley HE, Montesanti A, Patil N, Ambalavanan N. Fluid overload and mortality are associated with acute kidney injury in sick near-term/term neonate. Pediatr Nephrol. 2013;28:661-6.
Abosaif NY, Tolba YA, Heap M, Russell J, El Nahas AM. The outcome of acute renal failure in the intensive care unit according to RIFLE: model application, sensitivity, and predictability. Am J Kidney Dis. 2005;46:1038-48.
Hoste EA, Lameire NH, Vanholder RC, Benoit DD, Decruyenaere JM, Colardyn FA. Acute renal failure in patients with sepsis in a surgical ICU: predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome. J Am Soc Nephrol. 2003;14:1022-30.
Neveu H, Kleinknecht D, Brivet F, Loirat P, Landais P. Prognostic factors in acute renal failure due to sepsis. Results of a prospective multicentre study. The French Study Group on Acute Renal Failure. Nephrol Dial Transplant. 1996;11:293-9.
Endre ZH. Renal ischemic preconditioning: finally some good news for prevention of acute kidney injury. Kidney Int. 2011;80:796-8.
Zimmerman RF, Ezeanuna PU, Kane JC, et al. Ischemic preconditioning at a remote site prevents acute kidney injury in patients following cardiac surgery. Kidney Int. 2011;80:861–7.
Venugopal V, Laing CM, Ludman A, Yellon DM, Hausenloy D. Effect of remote ischemic preconditioning on acute kidney injury in nondiabetic patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: a secondary analysis of 2 small randomized trials. Am J Kidney Dis. 2010;56:1043-9.
Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2010;126:443-56.
Rocha G, Ribeiro O, Guimarães H. Fluid and electrolyte balance during the first week of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in the preterm neonate. Clinics (Sao Paulo). 2010;65:663-74.
Lorenz JM, Kleinman LI, Kotagal UR, Reller MD. Water balance in very low-birth-weight infants: relationship to water and sodium intake and effect on outcome. J Pediatr. 1982;101:423-32.
Bell EF, Warburton D, Stonestreet BS, Oh W. Effect of fluid administration on the development of symptomatic patent ductus arteriosus and congestive heart failure in premature infants. N Engl J Med. 1980;302:598-604.
Arikan AA, Zappitelli M, Goldstein SL, Naipaul A, Jefferson LS, Loftis LL. Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2012;13:253-8.
Santschi M, Jouvet P, Leclerc F, et al. Acute lung injury in children: therapeutic practice and feasibility of international clinical trials. Pediatr Crit Care Med. 2010;11:681-9.
Oh W, Poindexter BB, Perritt R, et al. Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2005;147:786-90.
Bell EF, Acarregui MJ. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014:CD000503.
Domenech P, Perez T, Saldarini A, Uad P, Musso CG. Kidney-lung pathophysiological crosstalk: its characteristics and importance. Int Urol Nephrol. 2017;49:1211-5.
Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, et al. Lung-kidney interactions in critically ill patients: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 21 Workgroup. Intensive Care Med. 2020;46:654-72.
Barakat MF, McDonald HI, Collier TJ, Smeeth L, Nitsch D, Quint JK. Acute kidney injury in stable COPD and at exacerbation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:2067-77.
Chertow GM, Christiansen CL, Cleary PD, Munro C, Lazarus JM. Prognostic stratification in critically ill patients with acute renal failure requiring dialysis. Arch Intern Med. 1995;155:1505-11.
van den Akker JP, Egal M, Groeneveld AB. Invasive mechanical ventilation as a risk factor for acute kidney injury in the critically ill: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2013;17:R98.
Li X, Hassoun HT, Santora R, Rabb H. Organ crosstalk: the role of the kidney. Curr Opin Crit Care. 2009;15:481-7.
